Реабилитация при переломах
Реабилитация при переломах включает комплекс средств восстановительного лечения, в основе которого лежит лечебная физкультура. Важное значение для медицинской и профессиональной реабилитации больных имеют также массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.
Основной формой проведения лечебной гимнастики при переломах являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать стадии репаративного процесса. На ранних стадиях консолидации перелома задачами лечебной физкультуры является стимуляция обменных процессов в организме, профилактика или ликвидация последствий гипостатических осложнений, гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур, нормализация психоэмоционального фона пациента.
Для реализации указанных задач при переломах костей используют гигиеническую гимнастику, обучение навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10 — 12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При переломах костей нижней конечности в задачи лечебной физкультуры входит также тренировка опорной функции поврежденной нижней конечности.
После того как больной может заниматься в вертикальном положении, его обучают ходьбе при помощи костылей, вначале без опоры на поврежденную конечность, а в дальнейшем, если есть уверенность в прочной фиксации костных отломков, с частичной или полной осевой нагрузкой. Осевую нагрузку при ходьбе с помощью костылей в случае отсутствия противопоказаний (возможность вторичного смещения костных отломков, инфекция в области перелома и др.) постоянно увеличивают, со временем больному разрешают ходьбу с тростью или с полной нагрузкой. Ходьба с одним костылем как промежуточный этап нецелесообразна, т.к. может привести к выработке порочной походки.
После прекращения иммобилизации в задачи ЛФК входят: восстановление подвижности в суставах, силы мышц, сложнокоординированных движений, особенно встречающихся в быту, и производственных навыков, тренировка выносливости к различным физическим нагрузкам. Это позволяет обеспечить полную медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию больных.
При ряде повреждений скелета (некоторые переломы хирургической шейки плечевой кости, неосложненные переломы позвоночника, таза и пр.) лечебная физкультура является ведущим методом в комплексе лечебных мероприятий. Репозицию, иммобилизацию и восстановление функции при функциональном методе лечения переломов проводят с первых дней после травмы параллельно, в процессе выполнения специальных физических упражнений.
При лечении переломов широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны.
Источник http://travmatologiya.ru/?page=stat13
Реабилитация после инсульта
Научное определение инсульта — нарушение мозгового кровообращения — не полностью отражает суть этот сосудистой катастрофы. В результате инсульта многие пациенты полностью теряют навыки самообслуживания, что ухудшает качество жизни не только самого человека, но и всей его семьи. Реабилитация больного после инсульта может занять много времени, однако затраченное время стоит того результата ради которого проводятся лечебные мероприятия. Несмотря на то, что заранее сложно сказать — насколько полным будет восстановление после инсульта, практика показывает, что упорная совместная работа пациента, врача и родственников практически всегда приводит к прогрессу.
Программа реабилитации после инсульта
Процесс реабилитации после инсульта подразумевает комплексный подход к проблеме. Многочисленными исследованиями было доказано, что лекарственные препараты, применяемые в процессе реабилитации при инсульте, максимально эффективны в комбинации с физиотерапевтическими методами и лечебной физкультурой.
Кроме этого, в ходе восстановления после инсульта, пациенты нуждаются во всесторонней реабилитации:
• восстановление функций нервной системы;
• компенсация неврологического дефекта;
• социальная реабилитация;
• профессиональная реабилитация;
• психологическая помощь (включая помощь родственникам);
• бытовая реабилитацию.
Всех, кто обращается в наш медицинский центр по проблемам реабилитации после инсульта, волнует один, очень важный вопрос — насколько быстро можно нормализовать состояние пациента, как скоро он сможет восстановить навыки самообслуживания или профессиональные навыки. Следует понимать, что длительность реабилитации при инсульте зависит от целого ряда факторов:
• Время прошедшее после инсульта (чем быстрее начата реабилитация, тем лучше);
• Степень тяжести инсульта и распространенность зоны поражения (чем больше область поражения, тем хуже идёт восстановление);
• Готовность пациента и его родственников к длительной работе по реабилитации.
Последний пункт является одним из самых важных, поскольку от него в большой степени зависит скорость восстановления.
Три уровня реабилитации после инсульта
Как мы уже сказали выше — уровень реабилитации человека после инсульта зависит от нескольких факторов. Соответственно этому можно выделить несколько уровней, на которые можно выйти в ходе лечебных мероприятий.
.
1. Полная реабилитация. Идеальный или почти идеальный вариант, когда большинство (все) функции организма возвращаются к исходному состоянию. Это возможно, если не было полной гибели нервных клеток или их гибель была незначительной. В такой ситуации временная утрата каких-то функций является следствием отёка, гипоксии, нарушения проводимости нервных импульсов.
2. Компенсация. Такой вид реабилитации обусловлен тем, что любой живой организм имеет возможность «перераспределения обязанностей». То есть при частичном разрушении какого-то звена нервной системы, её функции могут частично взять на себя соседние структуры мозга. Функциональная перестройка обычно не приводит к абсолютному восстановлению утраченных функций, но часто восстановление бывает довольно полным.
3. Реадаптация (приспособление). Если очаг поражения настолько велик, что для сколь-нибудь полного восстановления утраченной функции нет необходимого ресурса, то в процессе реабилитации больного после инсульта стремятся к тому, чтобы помочь пациенту приобрести (восстановить) навыки элементарного самообслуживания и самостоятельного передвижения, с использованием тростей или «ходунков».
Восстановительные периоды после инсульта
Чем ранее начаты мероприятия по реабилитации, тем эффективнее будут её результаты. В настоящее время принято выделять три восстановительных периода:
- Ранний восстановительный (до 6 месяцев);
- До трёх месяцев — восстанавливается объём движений и силы в поражённых конечностях;
- После трёх месяцев — восстановление утраченных двигательных навыков;
- Поздний восстановительный (до года);
- Резидуальный (после года).
Главные принципы реабилитации после инсульта
Как мы говорили выше — в процессе реабилитации после инсульта важнейшую роль играют усилия пациента и его родственников. Поэтому главнейшие принципы реабилитации:
- Раннее начало реабилитационных мероприятий (желательно ограничивать постельный режим, сокращая его о минимума, предусмотренного видом и обширностью инсульта);
- Систематичность занятий;
- Длительность занятий;
- Комплексный подход с включением в процесс реабилитации специалистов различных направлений.
Разработано довольно много комплексных методов восстановительного лечения и реабилитации пациентов после инсульта. Наиболее эффективным является сочетание специальных физических упражнений (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапии и рефлексотерапии. Кроме этого, при речевых нарушениях к процессу реабилитации подключают логопеда, однако результативность так же зависит от усилий самого больного.
Поскольку все физические нагрузки следует проводить под контролем артериального давления, то предпочтительнее всего делать это непосредственно в нашем медицинском центре, куда больного следует регулярно привозить. Помимо занятий в центре необходимо работать с пациентом дома, по программе, разработанной лечащим врачом.
В нашем медицинском центре разработаны собственные методики восстановительного лечения пациентов после перенесённых ими инсультов. При условии активного участия пациентов и его родственников эти методики дают хорошую положительную динамику.
Подобранный нашими специалистами комплекс реабилитационного лечения поможет Вам вернуть радость общения с любимыми людьми.
Источник http://www.mckb.ru/Reabilitation/Insultreab/
ДЦП, лечение и реабилитация детей больных детским церебральным параличом, парезами, сколиозами, нарушениями осанки, патологией стоп. История создания общества.
Общество создано в 1993 г. по инициативе ведущих специалистов в области педиатрии, Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата и английского христианского благотворительного общества “БАРНАРДОС”, которое долгие годы патронировала принцесса Диана.
Общество состоит из профессиональных врачей и педагогов и занимается разработкой и реализацией программ лечения и реабилитации детей-инвалидов, подростков и взрослых.
Начав свою работу с реабилитации больных детей в доме ребёнка №23, в 1994 г. была разработана и реализована программа государственного детского реабилитационного центра, обеспечивающего реабилитацию детей с ДЦП в режиме детского сада и помогающего сохранять их жизнь в родных семьях.
Адрес центра: Москва, Алтуфьевское шоссе, дом 30 Б.
Затем в 1999 г., в сотрудничестве с немецким католическим благотворительным обществом “ЛИБЕНАУ” и “Холдингом реабилитологов Гейдельберга”, была создана ортопедическая мастерская работающая на основе немецких технологий.
Были разработаны новые модели современных ортопедических аппаратов, ортезов, стелек из лёгких высокопрочных материалов, с экономически обоснованной доступной стоимостью изделий. С 2003 г. отрабатывается комплекс новейших высокоэффективных нагрузочных методов реабилитации больных ДЦП и лечения сколиоза. Создана система амбулаторной реабилитации с сочетанием профессионального нагрузочного лечения в течения 15-20 дней, обучения родителей доступным методам реабилитации и ведением детей в домашних условиях, когда родители ежедневно занимаются со своим ребёнком, сохраняя и развивая полученные результаты.
Организованы семинары для родителей детей, больных ДЦП, с участием профессиональных реабилитологов и родителей больных детей, готовых поделиться своим успешным опытом.
Комплексный подход в лечении и реабилитации больных ДЦП, с парезами, сколиозами и нарушениями осанки, патологией стоп. Воздействие на причины и патогенетические механизмы болезни. Нагрузочная физическая реабилитация в сочетании с домашними занятиями.
Коррекция фигуры и веса у детей и подростков. Воздействие на причины и Основные методы лечения: фармакологическая баротерапия, нагрузочная лечебная физкультура в ЛНК “Адели”, “Гравистат”, искусственная коррекция движений путём электро-нейро-миостимуляции мышц и двигательных центров мозга в ходьбе на беговой дорожке, ортопедическое лечение.
А также: массаж, мануальная терапия и миофасциальный релизинг, микрорезонансная и лазерная рефлексотерапия, введение препаратов ботокса, логопедия, психологическая коррекция.
Обучение родителей домашним методам реабилитации, использованию ортопедических аппаратов и реабилитационных тренажёров. Консультации по оснащению домашнего реабилитационного пространства.
Диагностический контроль: ЭЭГ, РЭГ, миография, ЭКГ, УЗИ, нейроофтальмологическое обследование, биохимическое обследование крови с выявлением аутоимунной и инфекционной составляющей патологического процесса. Консультации невролога, ортопеда, психиатра, окулиста, психолога, логопеда и других специалистов.
НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ
1.РАЗРАБОТАН НОВЫЙ ПОДХОД К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЦП. Разработан новый подход к патогенетическому лечению ДЦП, основанный на восстановлении метаболизма двигательных нейронов, остановке процессов апоптоза клеток головного мозга и перивентрикулярной лейкомаляции, улучшении внутричерепной ликвородинамики и гемодинамики, восстановлении структуры и функции позвоночника и спинного мозга, прежде всего шейного отдела. Разработки велись совместно с сотрудниками МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, Институтом гипербарической медицины и техники, ММА им. И.М.Сеченова. Комплексное патогенетическое лечение наиболее эффективно в первые месяцы и годы жизни больных ДЦП : уменьшается тяжесть клинических проявлений заболевания, в том числе мышечная спастичность и гиперкинезы; улучшается динамика психоречевого развития и психологическое поведение детей. Полученные данные подтверждены объективными методами обследования : ЭЭГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга, РЭГ, видеомониторинг движений и пр.
2.РАЗРАБОТАН КОМПЛЕКС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ КОСОЛАПОСТИ, ВОЗНИКШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.
3.РАЗРАБОТАН КОМПЛЕКС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРВАСТА (ДО 3 – 4 ЛЕТ).
Оформляются соответствующие изобретения в области комплексной терапии заболеваний.
Источник: http://www.dcp-net.ru/
Понятие о реабилитации. Ее задачи, принципы и средства.
Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств чело¬века. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болез¬ней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis — «способность», rehabilis — «восстановление способности».
По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.
Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) — восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).
Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.
Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.
Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.
Из всего этого ясно, что реабилитация — многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация — совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе.
Импульсом для развития реабилитации больных в первой половине нашего столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура. Вначале использовался термин «восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских ле¬чебных методов, но впоследствии, особенно после второй ми¬ровой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицин¬ских, ее решение включало целый ряд психологических, соци¬альных и других вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Концепция реабилитации боль¬ных и инвалидов в современном понимании появилась в годы второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло понимание, что с ростом случаев хронических заболеваний, ве¬дущих к нетрудоспособности, отдельные направления медицины не в состоянии ему противостоять и решение этой пробле¬мы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.
Еще 20—30 лет назад большинство медицинских работни¬ков различных специальностей рассматривало реабилитацию как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохране¬ния деятельность, более связанную с социальным обеспечени¬ем. В последующие годы все большее число лечебных учреж¬дений, признав целесообразность службы реабилитации, стало выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры. Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображения¬ми. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных — в денежном выражении — значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможно¬го уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.
Действительно, лишь очень богатая страна может позволить себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения. В «Докладе совещания ВОЗ» (Женева, 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию. Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества. В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показа¬ли, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.
Источник: http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/4-1.1.-ponjatie-o-reabilitacii.-ee.html
Федеральный Закон о реабилитации инвалидов
ГЛАВА III. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
Статья 9. ПОНЯТИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
1. Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
2. Реабилитация инвалидов включает в себя:
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирование;
2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;
3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Статья 10. ФЕДЕРАЛЬНАЯ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов – гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.
Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов и порядок ее реализации утверждаются Правительством Российской Федерации.
Реабилитационные технические средства и услуги предоставляются инвалидам, как правило, в натуральной форме.
Статья 11. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА
Индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.
Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
Статья 12. ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЛУЖБА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Государственная служба реабилитации инвалидов – совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня, осуществляющих мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.
Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.
Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.
Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Государственного фонда занятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации (в соответствии с положениями об указанных фондах), других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Финансирование реабилитационных мероприятий, включая содержание реабилитационных учреждений, допускается на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.
Порядок организации и деятельности Государственной службы реабилитации инвалидов определяется Правительством Российской Федерации.
В ред. Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ; НГР:Р9803508 (Изменение вступает в силу в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ; НГР:Р9803508)
Источник: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=119
Реабилитация. Покой или движение?
Споры об относительном преимуществе того или иного метода реабилитации при травмах и различных заболеваниях суставов начались еще в начале XX века. Что лучше – покой или движения, пассивные упражнения или активные? Дискуссия продолжается до сих пор.
Хегланд в 1923 году писал о важности, как покоя, так и ранних движений в лечении. Он считал, что нет никакой опасности в иммобилизации сустава, и в то же время допускал выполнение процедуры пассивной разработки суставов, чтобы обеспечить сохранение диапазона движений в них. В частности, по его рекомендациям в отношении повреждений плечевого сустава вначале проводилась его мобилизация под наркозом, после чего выполнялось полное обездвиживание сустава, накладывая фиксирующий корсет на груди. Правда, длительность такой иммобилизации была минимальной, ведь уже тогда знали о неблагоприятном воздействии длительного обездвиживания на кровообращение и питание суставного хряща, окружающих тканей.
Долгие десятилетия врачей учили, что нужно накладывать гипс на воспаленный сустав с захватом соседних суставов и не снимать его до полного исчезновения симптомов воспаления. А ведь есть случаи, когда только с помощью ранней мобилизации сустава можно получить прекрасные результаты.
Так ли необходим покой сустава при скоплении в нем крови или после артротомии? Некоторые хирурги рекомендуют наложение гипса лишь на небольшой промежуток времени (это относится к состоянию после менискэктомии).
До сих пор четко не определен вопрос о необходимости применения гипсовой повязки после операции восстановления поврежденных крестообразных связок.
Стоит ли прислушиваться к рекомендациям М. Ланге о начале выполнения пассивных упражнений через две недели после артролиза (артропластики), а активных – только через месяц?
У каждого специалиста есть свое мнение о наибольшей эффективности того или иного способа реабилитации.
Постепенно наметилась тенденция смены приоритетов, и функциональный подход стал приобретать все больше сторонников.
Проведенные Р.Б. Зальтером в начале 70-х годов XX века исследования позволили развеять все сомнения в отношении эффективности двигательной терапии. Ученый показал, что с помощью пассивной разработки сустава обеспечивается лучшее заживление всех его тканей (хряща, связок, соединительной ткани). Кроме того, пассивная разработка способна предотвратить анкилоз сустава в большей степени, чем выполнение прерывистых движений и даже иммобилизации.
Эти размышления Зальтера и привели к рождению СРМ-терапии.
Источник: http://www.razrabotka-sustavov.ru/movement.php
Реабилитация после травм и операций
Категория: двигательная, комплексная, перелом, психологическая, реабилитация
Реабилитация – комплекс лечебных упражнений, позволяющий закрепить достигнутый в результате консервативного лечения или операции результаты и восстановить мышечную силу.
.
Современная медицина, применяя новейшую аппаратуру, технологии, опыт и мастерство специалистов позволяет спасти самое дорогое – жизнь. Однако, как бы виртуозно не была проведена операция, какими бы современными препаратами не лечили заболевание, одним из самых важных этапов на пути выздоровления пациента является реабилитация.
.
Травматическое воздействие внешних агентов(факторов) на организм человека длится доли секунды, а с последствиями этого процесса приходится бороться длительное время. Оперативное вмешательство или консервативная терапия(гипсовая повязка) – это большая, но не вся часть комплекса мероприятий направленного на полное выздоровление больного. Приходится месяцами восстанавливать, а иногда и учить пациента заново, потерянной функции организма.
.
Комплексный подход – залог успеха!
Чаще всего необходим комплексный поход к процессу посттравматической реабилитации. Связано это с тем, что в период лечения, в особенности консервативного, у больного отсутствует (или недостаточна) двигательная активность, вызванная постельным, режимом, гипсовой повязкой. Это в свою очередь ведет к атрофии мышц, развитием конрактур сустава, атеросклерозу.
.
Кроме того, гиподинамия негативно влияет на психологическое состояние пациента, особенно пожилого возраста, снижает его жизненный тонус и в итоге приводит к депрессии, которая провоцирует обострение других заболеваний. Современные технологии позволяют снять боль, уменьшить отек, улучшить питание тканей и, как следствие, улучшить работу суставов.
.
Таким образом, успех выздоровления пациента во многом зависит от правильно установленного диагноза, оптимально подобранного и проведенного лечения, но основная роль в получение положительного результата принадлежит реабилитации больных. Нам хотелось бы поговорить о комплексном подходе к лечебным мероприятиям, видах и формах их проведения.
.
Цель курса реабилитации
Реабилитационные методики позволяют произвести максимально полное восстановление утраченной функции, исходя из сложившейся после травмы и проведенного лечения анатомической ситуации. Это огромная, тяжёлая работа, требующая от пациента терпения и упорства, а от врача – специальных знаний, навыков, необходимого реабилитационного оборудования, тренажеров.
.
Виды реабилитационного лечения:
• Ортопедическая реабилитация – проводится после травм и операций, при заболеваниях костно-мышечной системы, пороках развития позвоночника и нарушениях осанки.
.
• Неврологическая реабилитация – проводится после травм и операций нервной системы, при заболеваниях с поражение центральной и перефирической нервной системы, инсультах, парезах и параличах.
.
• Сердечно-сосудистая(кардио) реабилитация – после инфарктов, при развитии заболеваний сердца и сосудов, детренированности.
Показания к реабилитации
Реабилитация проводится с целью:
• быстрой регенерации мышц при атрофиях с целью восстановления силы и тонуса конечности
• восстановление объема движений в суставах после иммобилизации.
.
Длительное пребывание в гипсовой повязке по поводу переломов костей, приводит к развитию временной контрактуры(тугоподвижность) сустава которая требует интенсивной реабилитации для восстановления полного объёма движения в суставе. В противном случае развивается стойкая утрата функции поврежденного сустава, то-есть, сгибательная или разгибательная контрактура.
• ускорения процесса регенерации хрящевой ткани
• улучшения периферического кровообращения и обменных процессов в мышцах и костной ткани.
• увеличение подвижности при спаечном процессе и дисфункциях мышц
• повышение общего жизненного тонуса пациента
• снятие болей и отеков при травмах и растяжениях связочного аппарата суставов.
• восстановление активности после инсультов и параличей
• послеоперационный период у пациентов после операций связанных с нарушением опорно-двигательного аппарата (суставы, связки, кости) при ушибах, травмах.
.
Процесс реабилитации больных основан на стимуляции естественных возможностей организма человека внешним воздействием. При помощи физических упражнений, использовании современной аппаратуры происходит стимуляция местного и общего иммунитета, усиливаются процессы репарации поврежденных тканей, восстанавливается крово и лимфообращение.
.
Методы реабилитационного лечения:
1. Массаж.
2. ЛФК (лечебная физ.культура)
3. Кинезитерапия
4. Физиотерапия
5. Мануальная терапия.
6. Электрическая стимуляция мышц (улучшение проведения нервного импульса к мышцам)
7. Криотерапия (мощное усиление кровообращения)
8. Прием хондропротекторов (восстановление хрящевой ткани)
9. Инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидного тела) для размягчения и рассасывания после операционных рубцов.
10. Психологическая помощь.
.
С помощью лечебного массажа, миофасциального расслабления производится воздействие на мышцы при миозитах, растяжениях, спазмах, травмах и их последствиях. В результате чего улучшается кровообращение в повреждженном сегменте конечности, отток лимфы. Быстрее купируется отек и уменьшается болевой синдром. Использование дозированных, ритмически повторяемых физических упражнений на специальных аппаратах для восстановления подвижности в суставах, облегчения движений и укрепления мышц, повышения общей работоспособности, входит в основу лечебной физкультуры. Комплекс упражнений лечебной физкультуры укрепляет мышцы, восстанавливает работоспособность и функцию суставов. Мышцы, являясь вторым после сердца насосом кровеносной системы, обеспечивают улучшение регионарного кровообращения, стимулируют лимфодренажную функцию. Для укрепления мышц спины и живота существуют специальные упражнения (комплексы и отдельные упражнения, которые можно компоновать так, как ним нравится).
.
Физиотерапевтические методы реабилитации обладают выраженным обезболивающим, противоотечным эффектом; они активно влияют на все органы и системы человека, в особенности на опорно-двигательный аппарат, нервную систему и кровообращение – повышают их функциональную активность, способствуют восстановлению нарушенных функций, а также повышают защитные силы организма. Использование лечебных физических факторов имеет следующие преимущества:
• существенно расширяется диапазон методов лечебного воздействия и сокращаются сроки лечения больных;
• не возникают аллергия и лекарственная болезнь;
• усиливается действие большинства лекарств;
• увеличивает период ремиссии хронических заболеваний;
• не развивается лекарственная зависимость;
• возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты;
• используемые методы лечебного воздействия, как правило, неинвазивны.
Мануальная терапия, во всем множестве методик, позволяет устранить блокирование, восстановить или увеличить объём движений в суставах. Позволяет бороться с контрактурами мышечной и соединительной ткани, укрепить мышечный каркас, сделать его более эластичными, устранить гипо- и атрофии мышц, возникающие после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
.
Разумно подобранный комплекс реабилитационного лечения поможет Вам максимально быстро восстановиться после перенесенной травмы, вернет ощущение свободы движения и возможность общения с любимыми людьми без каких-либо ограничений.
Источник: http://www.mckb.ru/Reabilitation/
/
Источник:
Реабилитация наркозависимых
Категория: наркомания, наркотики, реабилитация, социальная, центр
Реабилитация (от лат. Rehabilitatio) – означает изначально «восстановление в правах». Реабилитация как термин, и как обиходное слово в этом значении постепенно свели на нет. Сейчас, реабилитация связывается с другим значением этого слова, а именно реабилитация как «восстановление способностей».
Современное английское слово «rehabilitation» (буквально – реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение». Не все словари акцентируют на этом внимание, но это так и есть. Реабилитация – это прежде всего «возвращение способностей». Именно этот смысл был заложен в слово «реабилитация» изначально, когда формировалась его языковая форма.
Почему же столько внимания мы уделяем понятию «реабилитация» как «процессу восстановления способностей»? Потому, что это крайне важно для всех, кто в последнее время решается вернуть себе какие-то способности с помощью разных медицинских программ под вывеской «реабилитация».
Слово «реабилитация» стало на слуху в России после 1956 года, когда десяткам тысяч несправедливо осужденным советским заключенным было возвращено доброе имя. Ихреабилитация сопровождалась массовыми судебными пересмотрами дел 30-х – 50-х годов, хотя большей части из них собственно реабилитация уже не помогла.
Со временем власти поняли, что реабилитация, даже посмертная, в какой-то мере является инструментом демократизации общества.
Начиная со второй мировой войны и по сей день солдаты, принимавшие участие в боях, возвращаясь в мирную жизнь, обнаруживают в себе утрату многих способностей. Например, смеяться, радоваться жизни, чувствовать любовь или просто дружеское участие и много другого. Реабилитация чувства юмора у человека, убившего лично может быть сотню других людей, это не то, что можно получить в полевом госпитале. Зажившие телесные раны или глаза, это к сожалению, только реабилитация способностей ходить или видеть, но далеко не реабилитация способностей вновь чувствовать и видеть мир таким, каким он виделся до войны. Поэтому в большинстве случаев покинувшие госпиталь, конечно, восстанавливают физическое здоровье и осознают, что реабилитация физических способностей произошла. Но произошла ли реабилитация душевных способностей, отнятых войной? Увы, но современная медицина, хорошо продвинувшаяся в области хирургии и травматологии, к понятию «душевная реабилитация» относится недоуменно. Руки-ноги целы? Иди работай! Остальная реабилитация приложится…
Аналогичная потребность в том, чтобы была проведена именно душевная реабилитация, наблюдается, конечно, и у наркозависимых людей.
Реабилитация наркозависимых
Что происходит с человеком, попавшим в эту ловушку? Он теряет здоровье. Но что гораздо страшнее и опаснее – он теряет психическое здоровье, он теряет себя, свою душу.
Вчерашний мальчик-отличник, спортсмен, защитник младших и восхититель одноклассниц, на которого родители возлагали огромные надежды, подсев на наркотики, становится вором, лжецом, грязным внутри и снаружи. Наркотики в первую очередь уничтожают именно духовную составляющую человека, без которой он сам начинает катиться к смерти. Является ли эта деградация утратой способностей? Безусловно. Это утрата тех духовных способностей, обладая которыми человек и остается человеком. Одухотворенным существом, помогающим своим близким. Без этих способностей он – просто животное, со всеми признаками животного, способностью есть, пить, размножаться, спать, бродить, плавать, бегать, кусаться, сражаться за свое тело. Придет ли кому-нибудь в голову просить собаку убрать за собой или помыть посуду? У собаки нет таких способностей. У закоренелого наркомана, к несчастью, тоже…
Так в чем же нуждается в первую очередь человек, которому не повезло настолько, что он попал на наркоиглу? Какая же реабилитация наркозависимых должна произойти?
Реабилитация ответственности. Реабилитация чувства долга. Реабилитация чувства собственности. Реабилитация честности. Реабилитация целостности. Реабилитация доверия. Реабилитация способности размышлять, ставить и решать важные задачи. Реабилитация способности дружить. Реабилитация способности любить. Реабилитация способности видеть этот мир таким, каков он есть – прекрасным, удивительным, полным тайн, открытий и высоких целей. Реабилитация способности помогать людям, попавшим в беду. Помогать по-настоящему, профессионально и квалифицированно, помогать так, чтобы заслужить безграничное уважение и любовь своих товарищей. Вот почему нужнареабилитация наркозависимых.
Если именно такая реабилитация наркозависимых происходит – человеку возвращаются его человеческие способности. Именно возвращаются, а не приобретаются заново. Поскольку каждый человек обладает такими способностями изначально. Наркотики крадут у человека эти способности вместе со всеми радостями жизни. Но эта кража – не фатальна. Их можно и нужно возвращать. Реабилитация наркозависимых возвращает всё это.
Именно этой задаче и посвящена настоящая реабилитация наркозависимых.
Источник: http://www.netnarkotik.ru/reabilitacia
Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта
Категория: адаптация, двигательная, инсульт, методики, психологическая, реабилитация, речи, трудовая, физическая
Основной задачей реабилитации является восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, включая восстановление навыков самообслуживания, социальной активности, межперсональных отношений, когда это возможно – трудоспособности. Хотя роль восстановительного лечения ни у кого не вызывает сомнений, удельный вес спонтанного и направленного восстановления остается еще достаточно не определенным. Неясны еще и многие методические аспекты восстановительной терапии: сроки ее начала, длительность проведения, отбор больных, необходимость повторных курсов и т.д.
Важность раннего начала реабилитации связана, во-первых, с рядом осложнений острого периода, во многом обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебиты конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких и т.д.), и, во-вторых, с опасностью развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (таких как, например, спастические контрактуры, «телеграфный стиль» при моторной афазии и т.д.). На значение ранней реабилитации указывает большинство исследователей [9, 10, 11, 17, 18], многие из них подчеркивают, что более раннее ее начало способствует более полному восстановлению функций, влияет на темп восстановления. Некоторые исследователи считают раннее начало реабилитации даже более важным для восстановления функций, чем ее длительность [9, 10, 18].
Следует подчеркнуть, что необходимым условием начала активной реабилитации является стабилизация общего состояния больного, в том числе гемодинамики, определенный уровень бодрствования и высокая степень мотивации, определяющие способность к обучению.
В отношении длительности реабилитации среди специалистов не существует единого мнения. Некоторые исследователи [13, 19] считают, что восстановительный период длится до 6 мес. В то же время другие полагают, что восстановление может продол жаться и после 6 мес.
Наиболее эффективна, как считают многие исследователи [1, 2, 9], трехзвенная схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитационные мероприятия начинают уже во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи, затем продолжают в восстановительном отделении, из которого через 1,5-2 мес следует выписка на амбулаторное лечение. При речевых, при очень грубых двигательных нарушениях, при медленном темпе восстановления и сопутствующих заболеваниях этот срок может удлиняться до 3 мес. Многие больные продолжают и после выписки получать лечение в восстановительных отделениях районных поликлиник, в районных врачебно-физкультурных диспансерах и на дому.
Некоторые исследователи [8-10] подчеркивают, что наиболее целесообразно проводить реабилитацию больных, перенесших инсульт, во всяком случае на первом этапе, не в реабилитационных центрах общего типа, а в специализированных реабилитационных инсультных отделениях. Два фактора говорят о целесообразности создания таких отделений: 1) сохранение медицинской преемственности после острой стадии инсульта; 2) наличие реабилитационного персонала, специализирующегося на восстановлении после инсульта.
Нами проводилось изучение эффективности проводимых в институте реабилитационных мероприятий у больных, начавших восстановительное лечение в разные сроки от момента развития инсульта – в острый период (до 21 дня), в ранний восстановительный (до 6 мес), в поздний восстановительный (от 6 до 12 мес) и резидуальный (более 1 года) периоды инсульта и прошедших один или несколько курсов реабилитации.
Обследовано 188 больных с двигательными и 121 больной с речевыми нарушениями. Средний срок наблюдения составлял 2 – 3 года. Больные подробно обследовались при поступлении и выписке и в резидуальный период через 2 – 3 года.
В группе больных с двигательными нарушениями мужчин было 125, женщин – 63; в молодом возрасте (до 44 лет – по классификации ВОЗ) – 48 человек, в среднем (45 – 59 лет) – 101, в пожилом (60 – 74 года) – 39. Преобладали больные с инициально тяжелыми двигательными нарушениями: в остром периоде у 119 (63%) больных наблюдалась гемиплегия, у 58 – грубый гемипарез, у 11 – умеренный и легкий гемипарез. У 64 больных восстановительное лечение было начато в остром периоде, у 62 – в раннем восстановительном, у 46 – в позднем восстановительном и у 16 – в резидуальном периоде инсульта; 113 больным проведены повторные курсы реабилитации.
При начале лечения в остром и раннем восстановительном периоде преобладала значительная и умеренная степень восстановления, составляя в целом 76% в первом случае и 61% – во втором. При начале реабилитации в позднем восстановительном периоде ее результаты были гораздо хуже: только у 13% больных отмечалась умеренная степень восстановления, у 41% степень восстановления была небольшой, а у 46% отсутствовала. Начало восстановительного лечения в резидуальном периоде инсульта у больных, не получавших его ранее, малоэффективно: у 63% из них эффект от лечения полностью отсутствовал, у 31% – отмечалась лишь небольшая положительная динамика, выражавшаяся в основном в уменьшении спастичности, улучшении функции ходьбы и навыков самообслуживания.
Повторные курсы восстановительного лечения тем больным (113 человек), которые уже в полном объеме получили его в условиях восстановительного отделения института, еще менее эффективны, чем проведение первичной реабилитации в резидуальном периоде больным, ранее не получавшим ее, – отсутствовал эффект у 83% больных.
В связи со спецификой речевых расстройств и их восстановления отдельно был проанализирован восстановительный период у больных с афазией.
Нейропсихологическое исследование речи проводилось по методу А.Р. Лурия в модификации Л.С. Цветковой [6]. Разработанная ею методика оценки речевых функций дает возможность не только выявить качественную специфику нарушения речи, но и оценить выраженность этого нарушения, что позволяет выбрать более адекватные методы восстановительного обучения, делает наглядными успехи больных, позволяет отличить истинное восстановление речи от приспособления к имеющемуся дефекту.
В группе больных с афазией (121) наблюдались 91 мужчина и 30 женщин; 30 больных было молодого возраста, 30 – пожилого, 61 – среднего, У всех больных в остром периоде отмечались тяжелые речевые расстройства: у 57 (почти у половины больных) – тотальная афазия, у 14 – грубая сенсомоторная, у 28 – грубая моторная, у 22 – грубая сенсорная. Результаты восстановительного лечения у больных с афазией в меньшей степени зависели от сроков начала реабилитации, чем у больных с двигательными нарушениями: значительная степень восстановления речи отмечалась у 40% больных, начавших речевую реабилитацию в остром периоде инсульта, у 29% – в раннем восстановительном периоде и у 10% – в позднем восстановительном периоде; умеренная – у 25% больных, начавших реабилитацию в остром периоде, у 29% – в раннем восстановительном и у 40% – в позднем восстановительном периоде.
При проведении повторных курсов речевой реабилитации в первые 2 года после инсульта у значительной части больных отмечалось улучшение речи. Наиболее эффективными оказывались повторные курсы в случаях с умеренной моторной (улучшение у 100% больных) и сенсорной (улучшение у 70% больных) афазией, значительно менее продуктивными – в случаях с сенсомоторной афазией (улучшение у 27% больных). Сохранение сенсомоторной афазии в резидуальном периоде инсульта говорит о большой ригидности восстановления – в случаях хорошего восстановления уже на ранних этапах сенсомоторная афазия трансформируется в моторную или реже в сенсорную афазию.
Результаты нашего исследования во многом соответствуют данным зарубежных исследователей. Так, R.T. Wertz [20] отмечал, что наилучшая эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые 3 мес от момента развития инсульта, проводимой не менее 3 ч каждую неделю в течение 5 мес и более. По данным M. Kelly-Hayers [13], в отличие от сроков восстановления двигательных функций предельные сроки возможного улучшения речевой функции очень вариабельны, и часто улучшение продолжается и сверх 6 мес после инсульта.
Касаясь методов реабилитации, проводимой в институте, следует сказать, что при двигательных нарушениях они включали различные виды лечебной гимнастики (пассивная, активная гимнастика, обучение ходьбе), электростимуляцию, бытовую реабилитацию, методы, снижающие мышечную спастичность; при речевых нарушениях – регулярные занятия с логопедом – афазиологом по восстановлению различных сторон речевой деятельности (экспрессивной и импрессивной), обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Занятия проводились на фоне приема нейротрофических и вазоактивных препаратов. Реабилитационная программа для каждого больного была строго индивидуальной в соответствии с имеющимся клиническим синдромом и характером основного заболевания, возрастом, сопутствующими заболеваниями [4].
Нами разработан комплекс мероприятий по предупреждению развития контрактур, возникающих или в результате нарастания мышечной спастичности, или вследствие возникновения постинсультных артропатий [3 - 5]. В комплекс борьбы со спастичностью входят физиолечение (теплолечение или криотерапия), лечение положением, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление, электромиографическая обратная связь, избирательный и точечный массаж, прием миорелаксантов. Обычно для достижения эффекта приходится назначать несколько из вышеуказанных процедур.
Для лечения постинсультных артропатий, развивающихся у 15 – 20% больных, перенесших инсульт, используется комплекс физиотерапевтических методов (электропроцедуры), обладающих выраженным обезболивающим действием (средствами выбора являются: чрескожная стимуляционная анальгезия, синусоидально – модулированные токи, динамические токи, электрофорез лекарственных веществ), и методов, улучшающих трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино- и озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж), в сочетании с приемом анаболических гормонов и проведением кинезотерапии.
Все эти профилактические мероприятия должны начинаться в первые 1-3 мес после развития инсульта, т.е. в острый или в ранний восстановительный период. По нашим наблюдениям, своевременно начатое комплексное дифференцированное лечение позволяет предотвратить развитие контрактур.
Одной из важных постинсультных проблем является депрессия, поражающая от 20 до 40 и более процентов больных, перенесших инсульт [7, 12, 15, 16]. Тяжести реактивной депрессии способствуют такие факторы, как внезапность развития заболевания, выраженность инвалидизации, потеря социального статуса, неверие в возможность выздоровления. Как показывают в своих исследованиях M.V. Johnston и соавт. [12], раннее начало физической реабилитации является одновременно с профилактикой контрактур, пролежней и других осложнений инактивности и профилактикой психической дезадаптации, наступающей в результате выраженных депрессивных реакций. При раннем начале реабилитации депрессия встречается в меньшем проценте случаев и протекает более мягко.
Квалифицированная реабилитация – дорогостоящее мероприятие, для ее проведения требуются высококвалифицированные специалисты: логопеды – афазиологи, методисты ЛФК, массажисты, физиотерапевты, психологи. Поэтому важнейшей задачей является отбор больных для проведения интенсивного восстановительного лечения. Основой такого отбора является прогнозирование восстановления, в ходе которого можно выделить 3 группы больных: 1) с хорошим спонтанным восстановлением (без реабилитации); 2) с плохим восстановлением функций независимо от способа реабилитации; 3) с хорошим и умеренным восстановлением, возможным только при проведении интенсивной восстановительной терапии.
Третья группа, по нашему мнению, и должна составлять основную массу больных, направляемых в реабилитационные учреждения. При отборе больных для реабилитации следует принимать во внимание прогностическое значение отдельных факторов, влияющих на восстановление функций.
Необходимо также учитывать и противопоказания к интенсивной реабилитации, выработанные в результате длительного наблюдения за больными, проходившими лечение в восстановительном отделении. Это тяжелые соматические заболевания (недостаточность кровообращения III степени, стенокардия покоя с частыми приступами, активная фаза ревматизма и т.д.) и выраженные изменения психики.
Выводы
1. Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 3 – 6 мес от начала инсульта, в эти сроки и наиболее эффективно проведение двигательной реабилитации,
2. Начало восстановительного лечения и необходимых профилактических мероприятий в первые месяцы после инсульта позволяет предотвратить развитие контрактур, возникающих или на почве постинсультных артропатий суставов паретичных конечностей, или в результате нарастания спастичности.
3. Повторные курсы двигательной реабилитации в позднем периоде больным, уже прошедшим полноценный курс восстановительного лечения, малоэффективны.
4. Раннее начало речевой реабилитации более эффективно, оно позволяет предотвратить фиксацию патологических симптомов, однако здесь сроки начала лечения не имеют такого определяющего значения, как у больных с двигательными нарушениями.
5. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть длительным и проводиться в течение первых 2 – 3 лет после инсульта. Наиболее эффективны повторные курсы речевой реабилитации больных с умеренной степенью речевых нарушений.
Литература
1. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. – Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989.
2. Столярова Л.Г., Кадыков А. С., Голланд Э.Б. Принципы организации восстановительного лечения неврологических больных // Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. – М., 1982. – С. 14-20.
3. Столярова Л.Г., Кадыков АС, Пивоварова В.М. Миорелаксанты в комплексной реабилитации больных с постинсультными гемипарезами // Современные проблемы нейропсихофармакологии, принципы патогенетического лечения больных нервными и психическими заболеваниями: Тез. докл. пленума Правл. Всесоюз. об-ва невропатологов и психиатров, Полтава, 23 – 25 окт. 1984 г. – М., 1984. – Т.1. – С. 163-165.
4. Столярова Л.Г., Кадыков АС, Черникова Л.А Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями: Метод, рекомендации. – М., 1986.
5. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Черникова Л.А. и др. Профилактика контрактур при постинсультных артропатиях // Журн. невропатол. и психиатр. -1989, – № 9. – С. 63-65.
6. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. – М.: Просвещение, 1988.
7. Binder L.M. Emotional problems after stroke // Stroke. -1984. – Vol. 15, № 1. – P. 174-177.
8. Brandstater M.E. An overview of stroke rehabilitation // Stroke. – 1990. – Vol. 21, suppl. II. – P. 40-42.
9. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations: effectiveness, benefits and cost. Some practical considerations // Stroke. – 1979. – Vol. 10, № 1. – P. 1-4.
10. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations // Stroke. -1981. – Vol. 12, № 3. – P. 372-375.
11. Henley S., Petits S., Todd-Pokropek A., Tapper A. Predictive factors in stroke recovery // J.Neurd. Neurosurg. Psychiatr. – 1985. – Vol. 48, № 1. – P. 1-6.
12. Johnston M.V., Keister M. Early rehabilitation for stroke patients: a new look // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1984. – Vol. 65, № 8. – P. 437-441.
13. Kelly-Hayers M. Time intervals, survival and destination // Stroke. – 1990. – Vol. 21, suppl. II. -P. 24-26.
14. Kotila M., Waltimo O., Niemi M.-L. et al. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome // Stroke. – 1984. – Vol. 15, № 6. – P. 1039-1044.
15. Niemi M.-L, Laaksonen R., Kotila M., Waltimo O. Quality of life 4 years after stroke // Stroke. – 1988. -Vol. 19, № 9. – P. 1101-1107.
16. Robinson R.G., Bolduc P.L, Price T.R. Two years longitudinal study of poststroke mood disorders: diagnosis and outcome at one and two years // Stroke. – 1987. – Vol. 18, № 5. – P. 837-843.
17. Shah S., Vanclay F., Cooper B. Efficiency, effectiveness and duration of stroke rehabilitation // Stroke. – 1990. – Vol. 21, № 2. – P. 241-246.
18. Smith M.B., Garraway W.M., Smith D.L, Akhtai AJ. Therapy impact on functional outcome in controlled trial of stroke rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1982. – Vol. 63, № 1. – P. 21-24.
19. Sutin J.A. Clinical presentation of stroke syndromes // Stroke rehabilitation. Ed. by Kaplan P.E. a. Cerullo L.J. – Boston, 1986. – P. 1-36.
20. Wertz R.T. Communications deficits in stroke survirors. An overview of classifications and treatment // Stroke. – 1990. – Vol. 21, suppl. II. – P. 16-18.
Источник: http://mednews.tk/prodolzhitelnost-dvigatelnoj-i-rechevoj-reabilitacii-posle-insulta.html
Восстановление после инсульта
Категория: адаптация, двигательная, инсульт, психологическая, реабилитация, речи, семья
Реабилитация — это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций.
Основные принципы реабилитации при инсультах:
- Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).
- Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном отделении больницы или в реабилитационном центре (санатории).
Прогноз восстановления во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.
Двигательная реабилитация
Основным методом реабилитации инсультных больных с нарушениями движений является лечебная физкультура (кинезотерапия), в задачи которой входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.
В специальных реабилитационных центрах кроме кинезотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи.
Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах пораженных конечностей совершает не больной, а реабилитолог, либо инструктируемые им родственники или сиделка). Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха.
В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. У больных с выраженным парезом (расстройством движений) ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом больной старается равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость.
К самостоятельной ходьбе без опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.
Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: самостоятельному приему пищи, навыкам личной гигиены; затем — обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке), пользованию туалетом и ванной. Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом (неполный паралич одной половины тела) и атаксией (расстройством координации) помогают различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях.
При хорошем восстановлении навыков самообслуживания и ходьбы больных надо привлекать к домашним работам; больных молодого возраста с легкими постинсультными нарушениями следует готовить к возвращению на работу.
Борьба с осложнениями после инсульта
Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:
- лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты);
- массаж тех мышц, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), заключается лишь в легком поглаживании в медленном темпе; при массаже мышц-антагонистов, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
- теплолечение — парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;
- назначение препаратов-миорелаксантов.
Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.
Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20 % случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются изменения в суставах пораженных конечностей. Лечение при этом включает:
- обезболивающие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия и иглотерапия;
- процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны;
- при т.н. синдроме больного плеча — ношение фиксирующей повязки.
Речевая реабилитация
Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.
Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.
Восстановление психологической и социальной адаптации
У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими больного врачами-реабилитологами и психологами.
Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой — помогать выработке у него реалистического подхода к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления. Если больной не в состоянии вернуться на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных и общественных мероприятиях.
Для уменьшения выраженности этого синдрома рекомендуется прием антидепрессантов.
Источник: http://medportal.ru/enc/neurology/stroke/4/